Žádost o lékařské vyšetření člena

Jednotky sboru dobrovolných hasičů města Nová Paka

 

Město Nová Paka žádá o posouzení zdravotního stavu člena Jednotky sboru dobrovolných hasičů města Nová Paka (dále jen "JSDH") a vyjádření k jeho způsobilosti vykonávat činnost člena JSDH.

příjmení: …………………………………………………………………………

jméno:…………………………………………………………………………….

Datum narození: …………………………………………………..

Rod.číslo: …………………………………………………………..

v Nové Pace dne:……………………………… potvrzení města:

 

Prohlášení člena JSDH (žadatele)

Prohlašuji, že se cítím zdráv a netrpím žádnou chorobou,která by ztěžovala nebo znemožňovala mou činnost v JSDH. Zároveň prohlašuji, že se cítím být schopen vykonávat činnost v jednotce sboru dobrovolných hasičů.

 

v Nové Pace dne: …………………………….. ……………………………………………..

podpis člena JSDH (žadatele)

 

Vyjádření lékaře

Jmenovaný JE NENÍ schopen vykonávat činnost v JSDH.

Jmenovaný JE NENÍ schopen vykonávat práce ve výškách a nad volnou hloubkou.

Jmenovaný JE NENÍ schopen vykonávat práce s použitím dýchací techniky.

Jmenovaný JE NENÍ schopen řídit motorová vozidla s přednostním právem jízdy.

V …………………………………………………….. dne: ……………………………….

……………………………………………………

Razítko a podpis lékaře

Doporučený obsah lékařského vyšetření pro člena jednotky sboru dobrovolných hasičů města Nové Paka

Člen JSDH provádí záchranné a likvidační práce při zásahu u požáru, živelných pohrom a jiných mimořádných událostí. Činnost je nepravidelná, trvání zásahu je od několika minut až po několik hodin.

Při činnosti v JSDH působí na členy JSDH zejména:

• značné psychické vypětí způsobené povinností zasáhnout v co nejkratším čase v nestandardním prostředí; hrozba vlastního zranění a nutnost v některých případech překonat strach z požáru, nátlak na rychlé jednání při záchraně osob,
• vysoká teplota při hasebních pracích, značné teplotní rozdíly u požáru,
• chladno, především v zimním období, často v mokrém oděvu,
• vysoké fyzické vypětí,
• vliv kouře a jiných toxických látek, práce ve výškách a nad volnou hloubkou.
• práce s použitím dýchací techniky.

Při lékařské prohlídce je třeba věnovat zvláštní pozornost následujícím onemocněním:

• choroby pohybového systému s výrazným funkčním postižením a nutností trvalého fyzického šetření,
• duševní poruchy, závislost na alkoholu a jiných návykových látkách,
• psychická labilita,
• záchvatové stavy včetně epilepsie,
• závažné choroby oka a očních andex omezující funkci oka, závažnější krátkozrakost a tupozrakost,
• těžké poruchy sluchu,
• závažné onemocnění srdce a cév, ischemická choroba srdeční, stavy po srdečních infarktech závažnější hypertense, stavy po mozkových cévních příhodách,
• závažnější choroby dýchacího systému, včetně astmatu bronchiálního,
• alergické stavy v soustavném alergologickém léčení,
• závažnější choroby zažívacího traktu, cirhosa jater,
• vleklé závažné choroby ledvin,
• těžké a vleklé onemocnění kožní,
• těžké formy diabetes mell., nadměrná obezita.